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儿童洗胃需要注意什么,该怎么做?

小儿中毒是儿童意外损伤中的一种,是急诊科常见的疾病类型,常发生于学龄前儿童。洗胃是最有效的急救措施,在服毒后的4-6小时内洗胃最有效。洗胃能够快速的将中毒者胃内的有毒物质清除,减少毒物吸收。现将关于小儿洗胃的护理进展综述如下:
1.胃管的选择
现阶段,临床中胃管类型众多,包括小儿导尿管、肛管、小儿胃管、双腔洗胃管、成人硅胶胃管等。在胃管选择过程中,需要根据患者的年龄进行具体的选择。一般来说,对于3岁以上的幼儿,洗胃选择22-24号成人硅胶洗胃管,使用方式为直接从口插入胃中;3岁以下的幼儿,可选用一次性无菌双腔导尿管洗胃,取材方便,尿管粗细长短适宜,鼻咽部黏膜不易损伤。当使用其他胃管困难时,可以采用改进型小儿气管导管,通过这种胃管弹性优势,更容易插入胃中,提高胃管插管的成功率。
2.胃管插入深度
在小儿洗胃过程中,胃管插入深度至关重要。传统小儿洗胃胃管插入深度一般是前额发际到达剑突位置。基于解剖学视角,根据发际到剑突长度,胃管插入仅仅达到贲门,无法抽出胃液。因此,在临床洗胃过程中,胃管插入深度应该是前额发际到脐部,保证胃管顶端能够深入到胃窦部,能够将灌入胃内的液体均匀的吸出,缩短洗胃的时间,减少患者的痛苦。根据相关学报研究,新生儿洗胃过程中,经鼻孔插管的长度一般为18-22厘米,而从口腔插入的胃管长度一般保持15-17厘米,同时选择胃管的直径应该在4.0毫米以下。
3.置管方法
小儿洗胃过程中,置管方法包括经口置管以及经鼻置管两种。
相关临床实践研究证明,相对于经鼻置管方式来说,经口置管方式操作更加简单,同时胃管相对较粗,能够保证胃液及时的吸出,缩短洗胃的时间,同时减少并发症。采用这种方式,还能为输氧急救提供便利,有利于患儿及家属的配合。因此,经口洗胃插管方式在临床中运用更多。
4.洗胃方式选择
4.1、口服液体催吐
这种方式主要适用于配合度较高,且生命体征稳定,具有清醒认识的患儿。同时,这种方式安全有效,对患者胃黏膜的伤害性较低。
4.2、注射器法
这种方式主要适用于不足3岁的患儿,根据患儿的体重,选择50毫升注射器,向患儿胃内注射与吸出液体。采用注射器方式,操作起来十分简单,且刺激性少,能够准确的控制胃内液体量。
4.3、低压吸引器洗胃方式
采用灌肠袋低压吸引器洗胃方式、负压吸引器方式以及吊瓶低压吸引器等,在洗胃过程中,能够迅速的将胃液吸出,同时安全、彻底,可靠性高,有效的避免了患儿胃液中毒物的吸收。在临床工作中,采用低压吸引器洗胃模式,能够减轻护士的工作量,提高对中毒患儿的抢救成功率。具体操作过程中,应该将洗胃液面高于床面30-50厘米处为宜,控制吸引器的压力,一般以100mmHg-200mmHg 为宜,避免压力不当,对胃黏膜造成损伤,每次灌入胃中的液体应该控制在100-150毫升。
4.4、电动洗胃法
对于年龄稍大的患儿(6-12岁),则选择机械洗胃方式,作用机理主要是正负压及液体动力学冲击原理。这种洗胃方式操作十分简单,同时能够彻底的洗胃,对胃液量也能够准确的计算,能够避免洗胃液发生重吸收的问题。
5.洗胃液选择
根据患儿中毒的类型,选择针对性的洗胃液,包括清水、温盐水、高锰酸钾、碳酸氢钠等,但如果患儿是美曲磷酯中毒,则不能采用碳酸氢钠作为洗胃液,而如果是硫磷中毒,则不能使用高锰酸钾作为洗胃液。在洗胃过程中,一般以生理盐水为宜,由于幼儿耐受电解质丢失能力较差,用温水洗胃可能会影响患儿体内的电解质平衡。敌敌畏中毒,洗胃液则需要选择浓度为2%-4% 的碳酸氢钠。
在临床中,导泻一般不用于小儿中毒治疗,这种方式容易导致患儿脱水。特别是对于中枢神经系统抑制状态下,更不能采用硫酸镁进行导泻,避免加重中枢神经系统的抑制作用,导致中毒情况加重。
6.洗胃液用量
洗胃液用量关系到洗胃的效果,如果洗胃液用量过少,则无法发挥洗胃效果;而如果用洗胃液过多,会造成胃扩张,导致洗胃液进入肠道,导致重吸收问题发生。根据临床资料显示,对于5岁以下中毒患儿,洗胃液量一般控制在1000-2000毫升;而5-10岁的患儿,洗胃液用量一般控制在2000-3000毫升。在洗胃过程中,如果洗胃时间过长,则容易引发肺水肿、脑水肿等不良反应症状。每次灌入量也需要严格的控制,根据患儿的年龄,通常一周岁的儿童胃容量为300 毫升,而三岁儿童胃容量一般为600毫升。有学者研究认为,每次洗胃液的灌入量,应该为胃容量的三分之一。如果灌入量过大,会导致胃内压上升,导致毒物吸收;或者在胃内压的影响下,导致洗胃液从患儿鼻腔、口腔等涌出,容易造成患儿窒息,对患儿生命健康造成威胁。
7.小儿洗胃并发症预防
小儿洗胃过程中,容易引起肺部感染、胃黏膜损伤、水中毒、窒息、胃穿孔等并发症。这些并发症不仅影响整体的治疗效果,还可能威胁患儿生命健康。因此,在洗胃过程中,应该让患儿选择合适的体位,让患儿平卧,头偏向一侧,以便于能够及时将鼻腔、口腔分泌物及时的清理,保持患儿呼吸道畅通,避免误吸等引起窒息等并发症。在插管过程中,应当做好润滑准备,插管动作必须准确、轻柔。对于插管困难者,不能进行强插,避免导致局部损伤出血,避免喉头水肿等。在拔管过程中,应该将胃管末端反折后再拔出,避免管内液反流,引发肺部感染。

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